摘要
台灣地處濕熱之地，三月至十月濕熱甚，而濕邪黏滯的特性，往往導致病情延久，難以全癒，且暑病又有熱甚、陰傷、傷氣、入營等轉歸，病勢不同，治法不同，切莫不可見暑即用清暑益氣湯、白虎湯。
以下統整指南醫案中的治療法則
- 暑邪易犯上焦氣分，宜輕薄之藥宣其氣鬱，如香薷、白荳蔻、杏仁、通草、鬱金。
- 暑多夾濕，濕者宜從三焦分消，上焦輕藥宣之；中焦如藿、朴、夏、苓、豆豉開通；下焦如苡仁、木通、澤瀉滲瀉。
- 暑邪本體為熱，竹葉、連翹透營轉氣；芩連梔清三焦之火。
- 暑邪羈久陰傷，麥冬、沙參養肺胃陰，或傷及肝陰，則以木瓜、烏梅、白芍、甘草等酸甘合。
- 暑邪羈久氣損，清暑益氣湯；氣陰兩虛，生脈、四君子湯、麥門冬湯、竹葉石膏湯。
- 暑熱之邪入營，涼血透營為主，連翹、竹葉透營轉氣；地黃、玄參、丹皮、丹參清解營熱。
暑 評註
邵評
天之暑熱一動，地之濕濁自騰，人在蒸淫熱迫之中。若正氣設或有隙，則邪從口鼻吸入，氣分先阻，上焦清肅不行，輸化之機，失於常度，水穀之精微，亦蘊結而為濕也。人身一小天地，內外相應，故★★暑病必挾濕★★者，即此義耳。
前人有因動因靜之分，或傷或中之候，以及入心入肝，為瘧為痢，中痧霍亂，暴厥卒死，種種傳變之原，各有精義可參，茲不重悉，想大江以南，地卑氣薄，濕勝熱蒸，當此時候，更須防患於先，昔李笠翁記中所謂使天只有三時而無夏，則人之病也必稀，此語最確，蓋暑濕之傷，驟者在當時為患，緩者於秋後為伏氣之疾。
其候也，脈色必滯，口舌必膩，或有微寒，或單發熱，熱時脘痞氣窒，渴悶煩冤，每至午後則甚，入暮更劇，熱至天明，★★得汗則諸恙稍緩★★，日日如是，必要兩三候外，日減一日，方得全解。
倘如元氣不支，或調理非法，不治者甚多，然是病比之傷寒，其勢覺緩，比之瘧疾，寒熱又不分明，其變幻與傷寒無二，其愈期反覺纏綿。
若表之汗不易徹，攻之便易溏瀉，過清則肢冷嘔惡，過燥則唇齒燥裂，每遇秋來，最多是症，求之古訓，不載者多，獨己任編名之曰秋時晚發，感症似瘧，總當以感症之法治之，要知伏氣為病，四時皆有，但不比風寒之邪一汗而解，溫熱之氣投涼即安，★★★夫暑與濕，為熏蒸粘膩之邪也，最難驟愈★★★。
若治不中，暑熱從陽上熏，而傷陰化燥，濕邪從陰下沉，而傷陽變濁，以致神昏耳聾，舌乾齦血，脘痞嘔惡，洞泄肢冷，棘手之候叢生，竟至潰敗莫救矣。
參先生用意，宗劉河間三焦論立法，認明暑濕二氣，何者為重，再究其病，實在營氣何分。大凡六氣傷人，因人而化，★★陰虛者火旺，邪歸營分為多★★，★★陽虛者濕勝，邪傷氣分為多★★，一則耐清，一則耐溫，臟性之陰陽，從此可知也。
於是在上者以辛涼微苦，如竹葉連翹杏仁，薄荷之類， 在中者以苦辛宣通，如半夏瀉心之類， 在下者以溫行寒性，質重開下，如桂苓甘露飲之類，此皆治三焦之大意也。
或有所夾，又須通變，
至於治氣分有寒溫之別，
◎寒者宗諸白虎法，及天水散意，◎溫者從乎二陳湯，及正氣散法，
理營分知清補之宜，◎清者如犀角地黃，加入心之品，◎補者有三才複脈等方，
又如◎濕熱沉混之蒼朮石膏湯，◎氣血兩燔之玉女法，◎開閉逐穢，與牛黃及至寶紫雪等劑，扶虛進參附，及兩儀諸法，隨其變幻，審其陰陽，運用之妙，存乎心也。附驥蕪詞，高明教正。
徐評
所列諸案，皆平素伏暑之症為多，其卒然受暑之病絕少。若卒受之症，則當以香茹飲為主，不可不知也。此老治暑邪，能用輕清涼潤之品以和肺，是其所長。
但暑邪深入，必有悶亂煩躁等症，近於霍亂，此則更有治法，至於病重症危，屬熱邪橫逆，不但人參不可輕用，而桂附乾薑服之，無不立斃，乃亦仿仲景傷寒壞症治法，輕於一試，當時不知有害與否，而耳食之徒，竟以為必用之藥，名本於此老，我見死者甚多，傷心慘目，不得不歸咎於作俑之人也。
暑－醫案
某 大凡暑與熱，乃地中之氣，吸受致病，亦必傷人氣分，氣結則上焦不行，下脘不通，不飢不欲食，不大便，皆氣分有阻，如天地不交，遂若否卦之義，然無形無質，所以清之攻之不效。（暑傷氣分上焦閉郁） 杏仁 通草 象貝 栝蔞皮 白蔻 鬱金汁
- 暑熱傷及上焦氣分，故以宣通上焦為主。
- 白荳蔻：化濕行氣，溫中止嘔**。蕩散肺中滯氣。**
- 鬱金：入心、肺、肝三經。血家要藥。又能開鬱通滯氣，故治鬱需之，然而，終不可輕用也。
- 通草：氣寒則降，故入肺經，引熱下行而利小便；味淡則升，故入胃經，通氣上達而下乳汁**。**
姚 奔走氣亂，複飲燒酒，酒氣辛熱，有升無降，肺氣 郁，上下不通，舌白消渴，氣結自胸及腹，自利不爽，周身膚腠皆痛，汗大出不解，無非暑濕熱氣，始由肺受，漫布三焦，群醫消導苦藥。但攻腸胃，在上痞結仍然，議淡滲佐以微辛，合乎軒岐上病治上之方。 西瓜翠衣 川白通草 大豆黃卷 馬兜鈴 射干 苡仁
范 伏暑阻其氣分，煩渴，咳嘔喘急，二便不爽，宜治上焦。 杏仁 石膏 炒半夏 黑梔皮 濃朴 竹茹
- 此方應為上中同治。
- 杏仁宣肺；石膏、梔子清瀉上中焦火；半夏、朴、茹通降苦辛通降。
又 痰多咳嘔，是暑郁在上，醫家亂投沉降，所以無效。 石膏 杏仁 炒半夏 鬱金 香豉 黑山梔
- 亦為上中同治。
王 舌白煩渴，心中脹悶，熱邪內迫，氣分阻閉，當治肺經，倘逆傳膻中，必致昏厥。 杏仁 鬱金 滑石 黃芩 半夏 橘紅 栝蔞皮
陳（四五） 暑濕傷氣，肺先受病，諸氣皆痺，當午後陽升，煩喘更加，夫無形氣病，醫以重藥推消，多見不效。 西瓜翠衣 活水蘆根 杏仁 苡仁
- 無形氣病不應重藥，當以輕宣＋因勢利導。
- 杏仁宣肺；薏仁利水；瓜衣＋蘆根清熱除煩止渴。
某（二二） 身熱，頭脹脘悶，咳嗆，此暑邪外襲於肺衛，當清上焦。 絲瓜葉（三錢） 大杏仁（三錢） 香薷（七分） 通草（一錢半） 飛滑石（三錢） 白蔻仁（五分）
- 衛分病。
- 方以上焦為主，杏仁宣降；香薷、蔻仁通上焦之鬱；通草、滑石利水。
- 香薷：主霍亂，中脘絞痛，治傷暑如神，通小便，散水腫，去口臭，解熱除煩，調中溫胃，有徹上徹下之功，撥亂反正之妙，能使清氣上升，濁氣下降也。
陳 脈左勁，右濡，頭痛脘悶，麻痺欲厥，舌白，此暑邪內中，蒙閉清空，成瘧之象，平昔陰虛，勿犯中下二焦。 嫩竹葉 連翹 飛滑石 野鬱金汁 大杏仁 川貝母
- 宣通上焦為主。
龔（二四） 脈寸大，頭暈，脘中食不多下，暑熱氣從上受，治以苦辛寒方。 竹葉 杏仁 鬱金 滑石 香豉 山梔
- 病位在上焦，故以宣通為主；梔子豉兼除胸中結氣。
池 伏暑至深秋而發，頭痛煩渴少寐。 薄荷 淡竹葉 杏仁 連翹 黃芩 石膏 赤芍 木通
張 病幾一月，猶然耳聾，神識不慧，嗽甚痰粘，呼吸喉間有音，此非傷寒暴感，皆夏秋間暑濕熱氣內鬱，新涼引動內伏之邪，當以輕劑清解三焦，奈何醫者不曉伏氣為病。但以發散消食寒涼清火為事，致胃汁消亡，真陰盡爍，舌邊赤，齒板燥裂血，邪留營中，有內閉瘈瘲 厥逆之變，況右脈小數，左脈澀弱，熱固在裡，當此陰傷日久，下之再犯亡陰之戒，從來頭面，都是清竅，既為邪蒙，精華氣血不肯流行，諸竅失司聰明矣。此輕清清解，斷斷然也。議清上焦氣血之壅為先，不投重劑苦寒，正仿古人肥人之病，慮虛其陽耳。 連翹心 元參 犀角 鬱金 橘紅（蜜水炒） 黑梔皮 川貝 鮮菖蒲根 加竹瀝
- 伏暑之病日久，有亡陰之慮，故以輕宣上焦為佳。
又 昨進清上焦法，諸症雖然略減，而神識猶未清爽，總由病久陰液內耗，陽津外傷，聰明智慧之氣，俱被濁氣蒙蔽，所以子後午前稍清，他時皆不清明，以陽盛時，人身應之也。擬進局方至寶丹，藉其芳香，足以護陽逐邪，庶無內閉外脫之虞。 至寶丹每服三分，燈心嫩竹葉湯送。
- 急用至寶丹救其神智昏蒙。
又 脈右緩大，左弱，面垢色已減，痰嗽不爽，良由胃中津液，為辛散溫燥所傷，心營肺衛，悉受熱焰蒸迫，致神呆喘急耳聾，清陽阻痺，九竅不利，首方宣解氣血，繼方芳香通竅，無形令其轉旋，三焦自有專司，豈與俗醫但曉邪滯攻擊而已，今已獲效，當與清養胃陰肺氣，體素豐盛，陽弱不耐沉寒，然深秋冬交，天氣降則上焦先受，試觀霜露下垂，草木皆改容色，人在氣交，法乎天地，兼參體質施治。 枇杷葉 炒黃川貝 橘紅 鬱金 茯苓 苡仁
- 清養為主。
- 枇杷葉：清肺化痰止咳，降逆止嘔**。**
王 暑風熱氣入肺，上熱，痰喘嗽。（暑風傷肺） 石膏 連翹 竹葉 杏仁 桑皮 苡仁 橘紅 生甘草
又 肺氣壅遏，身熱喘咳，溺少，葦莖合葶藶大棗湯。
- 暑風，上熱喘咳。
某（二五） 暑風外襲，肺衛氣阻，頭脹咳嗆，畏風微熱，防作肺瘧。 絲瓜葉 大杏仁 香薷 桔梗 連翹 六一散
- 暑風，外感。
某 舌灰黃，頭痛咳逆，左肢掣痛，此煩勞陽動，暑風乘虛襲入，最慮風動中厥。 鮮荷葉（三錢） 鮮蓮子（五錢） 茯神（一錢半） 益元散（三錢） 川貝母（一錢半） 橘紅（一錢）
楊（女） 暑熱穢濁，阻塞肺部，氣痺腹滿，宜以輕可去實。 西瓜翠衣 白通草 活水蘆根 生苡仁 臨好，加入石膏末二錢。
- 輕可去實。
郁（二六） 暑熱，頭脹，咳喉痛。 鮮荷葉 杏仁 射干 橘紅 桑皮 桔梗 木通 滑石
- 荷葉色青氣香，形仰象震，能助胃中清陽上行，用甘溫辛散藥以升發之，使其邪從上越，且固胃氣，使邪不傳裏也。(醫方集解)
- 射干入肺，而能散氣中之結，故風痰遇之而消。但有結則散結，無結則散氣。(本草新編)
胡 不飢不食不便，此屬胃病，乃暑熱傷氣所致，味變酸濁，熱痰聚脘，苦辛自能泄降，非無據也。（暑熱阻氣中痞不運） 半夏瀉心湯去甘草乾薑加杏仁枳實。
- 以辛開苦降通中痞，去甘草乾薑之緩燥，以加杏仁枳實以辛開。
王 身熱自汗，腹痛，大小便不利，脈虛，右大左小，暑熱內閉，擬和表裡法。 薄荷 枳實 黃芩 生白芍 竹葉心 黑山梔 通草 甘草
- 頗有四逆散之意味，易柴胡以薄荷，黃芩清熱，加竹葉、梔子、通草清透上焦暑熱。
程（四二） 穢熱由清竅入，直犯募原，初頭痛肌脹，今不飢痞悶，以苦辛寒法。 杏仁 半夏 濃朴 橘紅 竹葉 黃芩 滑石
又 脈虛，舌赤消渴，伏暑熱氣，過衛入營，治在手厥陰。 竹葉 犀角 生地 麥冬 元參
某（六一） 舌黃，脘悶，頭脹，口渴，溺短，此吸受穢氣所致。 飛滑石（三錢） 白蔻仁（七分） 杏仁（三錢） 濃朴（一錢半） 通草（一錢半） 廣皮白（一錢半）
某（三三） 穢暑吸入，內結募原，脘悶腹痛，便泄不爽，法宜芳香逐穢，以疏中焦為主。 藿香梗 杏仁 濃朴 茯苓皮 半夏曲 廣皮 香附 麥芽
- 藿朴夏苓湯之變方，以治上中二焦為主。
- 原方組成： 藿香12克厚朴6克半夏9克赤茯苓18克、杏仁18克薏苡仁24克白豆蔻4克 豬苓9克淡豆豉18克澤瀉9克
楊 秋暑內爍，煩渴，喜得冷凍飲料，脈右小弱者，暑傷氣分，脈必芤虛也。此非結胸症，宜辛寒以徹裡邪。 石膏 知母 濃朴 杏仁 半夏 薑汁
沈（二三） 脈小色白，氣分不足，兼之胃弱少食，聞穢濁要刮痧，陰柔之藥，妨胃助濁，常以豬肚丸養胃，入夏令，熱更傷氣，每食遠進生脈四君子湯一劑，恪守日服，可杜夏季客暑之侵，生脈四君子湯 長服豬肚丸。
- 此案囗氣虛之人，常服生脈四君湯養氣燥濕。
卜（二八） 春夏必吞酸，肢痿麻木，此體虛不耐陽氣升泄，乃熱傷氣分為病，宗東垣清暑益氣之議。 人參 黃耆 白朮 甘草 麥冬 五味 (似生脈四君子湯) 青皮 陳皮 澤瀉 葛根 升麻 黃柏 歸身 神曲
任（十六） 沖年真陰未長，逢長夏濕熱交迫，斯氣泄煩倦，當靜坐涼爽，過月涼 至，炎○ 去，乃卻病之期，與清暑益氣之屬，清暑益氣湯。
徐（十四） 長夏濕熱令行，肢起膿窠，煩倦不嗜食，此體質本怯，而濕與熱邪，皆傷氣分，當以注夏同參．用清暑益氣法。 人參 白朮 廣皮 五味 麥冬 川連 黃柏 升麻 葛根 神曲 麥芽 穀芽 鮮荷葉汁泛丸。
施（四七） 以煩勞傷陽，交長夏發泄令加，見症都是氣弱，亦熱傷氣也。煩渴有痰，先治其胃，蓋陽明經脈，主乎束筋骨以流利機關耳。（煩勞傷暑胃虛） 金匱麥門冬湯。
- 氣虛陰傷胃虛，故以麥門冬湯治。
- 麥冬＋參夏草棗＋粳米
- 氣分熱更甚者，可改竹葉石膏湯。
吳 診脈肝膽獨大，尺中動數，先天素弱，水虧，木少滋榮，當春深長夏，天地氣機泄越，身中煩倦食減，皆熱傷元氣所致，進以甘酸，充養胃陰，少俟秋肅天降，培植下焦，固納為宜。 炒麥冬 木瓜 北沙參 生甘草 烏梅
- 此為木中水虧，氣機外洩而見動數之脈。
- 酸甘合化陰，木瓜、烏梅為酸；甘草、沙麥為甘，結構單純簡樸，以養胃陰，兼養肝陰。
- 木瓜：酸溫，入肝脾，舒筋活絡，除濕和胃。
- 烏梅：酸澀。歸肝脾肺，味酸生津。
程 暑久入營，夜寐不安，不飢微痞，陰虛體質，議理心營。（暑入心營） 鮮生地 元參 川連 銀花 連翹 丹參
- 生地、玄參涼營；黃連、銀翹清營；丹參涼血安神。
顧（十三） 陰虛遺熱，小便淋瀝，近日冒暑，初起寒熱頭痛，汗出不解，肌肉麻木，手足牽強，神昏如寐，成瘧則輕，痙厥則重。 犀角 元參 小生地 連翹心 竹葉心 石菖蒲 滑石 化牛黃丸 二服
- 邪熱入營故以犀角、玄參、生地清營；竹葉、連翹透營轉氣；菖蒲開竅；滑石導濕熱從小便走。
某 初病伏暑，傷於氣分，微熱渴飲，邪犯肺也失治邪張，逆走膻中遂舌絳縮，小便忽閉，鼻煤裂血，口瘡耳聾神呆，由氣分之邪熱，漫延於血分矣。夫肺主衛，心主營，營衛二氣，晝夜行於經絡之間，與邪相遇，或涼或熱，今則入於絡，津液被劫，必漸昏寐，所謂內閉外脫。 鮮生地 連翹 元參 犀角 石菖蒲 金銀花
- 與前案類似。
汪 暑風久入營絡，微熱忽涼，議用玉女煎。（暑風入營） 玉女煎去麥冬牛膝加丹皮竹葉。
- 入營絡的判斷不明。
金 熱止，津津汗出，伏暑已解，只因病魔日久，平素積勞，形色脈象虛衰，深慮變病，今飲食未進，寤寐未寧，議以斂液補虛。（暑病久延傷液） 人參 茯神 麥冬 五味 炒白芍 塊辰砂一兩，綿裹同煎。
- 熱病汗出後虛衰，方以生脈飲＋芍藥、茯神，加辰沙安神。
- 本案有汗出亡陰之虞，故以芍藥、五味歛汗；人參補氣護表。
- 或可稍加補氣藥如白朮、黃耆，兼以補氣固表歛汗，陰液無以遽生。
又 熱久，胃汁被劫，不飢不便，亦病後常事耳。古人論病，必究寢食，今食未加餐難寐，神識未清，為病傷元氣，而熱病必消爍真陰，議用三才湯意。 人參 天冬 生地 麥冬 五味子
- 中焦未充，故食慾不振，宜稍加補中之藥，與養陰之藥同用，不必過慮消爍。
顧 右脈空大左脈小芤，寒熱麻痺，腰痛冷汗，平素積勞內虛，秋暑客邪，遂乾臟陰，致神迷心熱煩躁，刮痧似乎略爽，病不肯解，此非經絡間病，頗慮熱深劫陰，而為痙厥，張司農集諸賢論暑病，謂入肝則麻痺，入腎為消渴，此其明征，議清陰分之邪，仍以養正輔之。（暑熱深入劫陰） 阿膠 小生地 麥冬 人參 小川連 烏梅肉
- 經曰：「傷寒一、二日至四、五日而厥者，必發熱。前熱者後必厥，厥深者熱亦深，厥微者熱亦微，厥應下之而反發汗者，必口傷爛赤。」 粗工見厥，認以為寒，而反用辛溫之藥，辛溫皆升，引熱上行，必口傷爛赤。
- 此案當以清陰分之熱，兼補養氣陰，厥陰病。
某 暑濕熱氣，觸入上焦孔竅，頭脹脘悶不飢，腹痛惡心，延久不清，有瘧痢之憂，醫者不明三焦治法，混投發散消食，宜乎無效。（暑濕彌漫三焦） 杏仁 香豉 橘紅 黑山梔 半夏 濃朴 滑石 黃芩
- 杏仁、橘紅開上；豉朴夏等藥開中；滑石利下，梔芩清火。
張 舌白罩灰黑，胸脘痞悶，潮熱嘔惡，煩渴汗出，自利，伏暑內發，三焦均受，然清理上中為要。 杏仁 滑石 黃芩 半夏 濃朴 橘紅 黃連 鬱金 通草
- 與前案類同，杏仁、橘紅、通草、鬱金開上；夏朴開中；芩連清上中二焦之火。
某（二六） 暑熱郁遏，頭脹脘痛，口渴溺短，當清三焦。 絲瓜葉 飛滑石 淡竹葉 茯苓皮 濃朴 藿香 廣皮 通草
- 與前案類同。
何 暑濕皆客邪也。原無質，故初起頭脹胸滿。但傷上焦氣分耳。酒家少谷，胃氣素薄，一派消導，雜以辛散苦寒，胃再傷殘，在上濕熱，延及中下，遂協熱自利，三焦邪蒸，氣沖塞填胸，躁亂口渴，瓜果下脘，格拒相斗，此中宮大傷，況進熱飲略受，其為胃陽殘憊，而邪結內踞可知矣。考暑門時風煩躁，清濁交亂者，昔賢每以來複丹五六十粒，轉運清濁為先，攻補難施之際，望其效靈耳。來複丹。
- 來復丹：硝石＋硫磺。
- 本案當寒熱同用，三焦熱邪為標，胃陽虛衰為本，清濁交亂，攻補難施。
吳 目黃脘悶，咽中不爽，嘔逆，寒少熱多，暑濕客氣之傷，三焦不通，非風寒之症。 大竹葉 黃芩 杏仁 滑石 陳皮 濃朴 半夏 薑汁
- 杏仁開上；滑石滲濕；陳皮、夏朴開中；芩竹清熱。
又 暑濕熱，皆氣也。並釀蓄濁痰於胃，遂口甜膩滯不飢，議以宣氣理痰。 川貝母 栝蔞皮 杏仁 黑山梔 澤瀉 另用二賢散(橘紅＋甘草＋鹽)
- 前方應加括樓、山梔子等清熱藥為宜，清熱化痰。
某（四一） 診脈弦，午後惡寒似熱，不飢，溺澀短赤，暑熱炎蒸，外襲肺衛，游行三焦，致氣分窒痺而然。 當用和法，宜薄滋味庶杜瘧患。 杏仁 香薷 木通 飛滑石 茯苓 濃朴 白蔻仁 淡竹葉
- 非和法，白寇、香薷、杏仁宣上；茯苓、木通、滑石滲濕；朴通其中，從三焦分消走泄。
又 照前方去香薷，加半夏。
沒有留言:
張貼留言