中醫體質學說－痰濕體質

講完了陽虛、氣虛，接下來進到「痰濕體質」。
「痰濕體質」的主要表現包含「體格腫胖、胸悶痰多、疲勞身重」，
諸如肥胖、皮膚病、頭暈、消化不良、水腫都可能與此體質有關。

「痰濕」肇因於身體無法正確代謝水液，
所產生的病理代謝物堆積， 進一步阻礙身體的循環，
造成疲勞、浮腫，甚至痰多的症狀。
和氣虛體質不同之處在於，
痰濕患者若適度運動後，
精神便會改善，而氣虛患者則是越動越累。
「痰濕」常見四因：

1. 飲食不節：嗜吃精緻飲食、甜食、高油脂食物。
2. 陽氣不足：體內生理性的火氣無法代謝水液。
3. 久居濕地：居住環境過於潮濕，阻礙發汗代謝水氣。
4. 缺乏運動：久坐久臥，造成氣血不暢，無法排除水氣。

「痰濕」的症狀複雜會依所在位置產生不同症狀，
若是在肺系，會出現咳嗽痰多，而且痰液多偏白稀。
若是在脾胃，消化普遍不良，常出現腹悶、噁心、軟便。
若是在頭面，則容易頭脹痛，肩頸痠痛僵硬，精神差。
若是在關節，則容易關節僵硬疼痛，活動不利。
調養方面，建議痰濕體質的朋友，多吃原型食物，避免加工食品與過度精緻的飲食，比方炸物、薯條、鹹酥雞。此外，多攝取能健脾利濕的食材，如扁豆、薏苡仁、山藥、陳皮、玉米鬚，也有助於排出多餘的水濕。最後，適當的戶外鍛鍊，透過流汗也能夠幫助排水，同時曬曬太陽有助於鞏固體內陽氣。
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臨床上，痰濕的問題相當多見，要細分痰濕的起源之處，才能制定出適合的治療方針。
接下來就要說到痰濕的三個起源：「肺」、「脾」、「腎」。
肺為水之上源，又為貯痰之器，
脾能運化水濕，又為生痰之源，
腎主氣化水液，又為水之下源。
治療水液代謝，一定要熟《經脈別論》提到的：
「飲入於胃，游縊精氣，上輸於脾，脾氣散精，
上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行。」

回歸這段文字，可以看到提到了胃、脾、肺、膀胱等臟腑，雖然沒有直接提到腎，但膀胱氣化功能，
亦源於腎中陽氣，故須放在一起討論。

首先看胃、脾，是飲食水穀進入身體的門戶，
是養分進入體內的必經之路，
當食物經胃的消磨成為「游縊精氣」轉輸給脾後，

脾會將精氣上散於肺。

若是這個路徑的運化功能，無法順利完成，
則會生成痰濕堆積在體內，

甚至也會造成肺系痰濕堆積。

中醫有許多化痰濕的治療，其實是肺與脾胃同治的，
比方二陳湯、溫膽湯，兩者兼治，
甚至傷寒論中的真武湯、苓桂朮甘湯，
在我的認知中，亦可處理太陰肺、太陰脾、太陽膀胱的問題。

進一步到肺，條文云其能通調水道，下輸膀胱，
肺究竟有什麼能力幫助排除水液？
有兩個方向，
第一，透過宣發水液至身體表層，能夠排除水液，
第二，透過肅降的功能，將水液下輸。
從肺的病理來看，若是患者在經歷上呼吸道感染後，
宣發肅降的功能降低，也容易堆積痰濕在肺，
形成痰多的情況。
此時的治療主軸，就是在肺。
遵照經旨：「病痰飲者，當以溫藥和之。」
參照醫宗的註解：「稠濁為痰，陽之盛也；稀清為飲，陰之盛也。有痰無飲，當以涼藥治之；有飲無痰，當以熱藥溫之。若痰而兼飲者，此不可純涼，又不可純熱，故當以溫藥和之可也」

若是黏稠之痰，則須以涼藥化之，
諸如麥門冬湯、沙參麥冬湯、清肺湯，皆能潤肺清降，
若是清稀之飲，則須以溫藥和之，
諸如苓桂朮甘、苓甘五味薑辛夏、真武湯、小半夏加茯苓可用。
然而，依照經旨為和會強調溫藥和之，我認為有其道理，痰飲之生往往有寒，痰飲久積往往化熱，本為寒，標為熱，標熱既除，須盡快轉為溫藥，截斷痰飲之生。

筆者嘗治一長期黃綠痰之患者，脈象浮疾數，痰黏黃稠，
但因為是長期問題，推測必定有本虛，溫藥必不可少，
前期先以砂草芷、甘露消毒丹加桔梗、板藍根、北沙參、紫菀，清潤化痰解毒，
並加入適量黃耆推邪外出！補藥不過2成。
中期痰轉稀淡夾黃綠，改以溫藥為主，清熱解毒為輔，溫6清4。
後期痰量漸少，持續已溫藥和之，溫8清2。
服藥二月餘，現痰濕幾乎已無，且帶下亦明顯減少。

最後，進入到膀胱，

中醫的膀胱要分成經絡與臟腑來看。
先講經絡，足太陽膀胱經是條巨大的經絡，能夠疏通背部的精氣，也是腎氣轉用的路徑(另一條路徑是原氣別使：三焦)，若是這條經絡的功能受阻，則容易後頸部痛、背痛、腰痛、腿後痛、腳底痛，鼻塞、頭痛、水腫，尤其在下雨之際，或是遇雨吹風，特別容易發作。
這是因為「寒濕」會阻滯這條路徑的「氣化」功能，簡單來說就是無法加熱蒸散身體的水，於是堆積在經絡。以經穴來說，後腦勺的天柱、風池，腰部的腎俞、三焦俞，腿部的委中，踝部的崑崙等血，都是診療的重點。至於內科方面，腎著湯、苓薑朮附皆是經典方，我也曾以小青龍湯加減白朮、附子、白芍得到不錯的反饋（聰明的你看出來是什麼方了嗎？）

接著講臟腑，膀胱的氣化功能，背後要依靠腎氣老大哥，體現在「排尿」、「排汗」，輕度的氣化不利，可以用桂枝、茯苓，桂枝溫陽而能化氣，茯苓健脾兼能利水，但如果嚴重一點，就要用腎氣丸補腎化氣了，鑑別點在尺脈的強弱。