自愚愚人中醫筆記－東垣風藥比較

 自愚愚人中醫筆記－東垣風藥比較

東垣的方劑很多種，觀脾胃論的文法，推測不少方都是一人一時所制的方，故東垣也常常告誡後人，要隨時隨地加減，切莫照用不改。

上次提到的幾個方，都是著重在益氣、升陽兩層面，然而，東垣也有不少風藥方，如治脊痛項強的羌活勝濕湯、治肌熱的升陽散火湯、治風濕熱頭痛的清空膏，皆屬重用風升藥的方劑。三方的結構類似，但主治內容略有不同。

— — —

#羌活勝濕湯 的方證在表、在關節，重用風藥自能順勢推邪外出，無論有濕無濕，皆能有所運用，然風藥普遍較燥，宜確保陰液是否充裕。若不足者，可參仲景酌加天花粉、芍藥、人參等藥(參栝樓桂枝湯、新加湯之義)，或沙參、麥冬。台灣地處冬天屬較為濕冷的天氣，或是夏天因為貪涼飲冷，長時間居處冷氣房，此方有不錯的發揮空間。
— — —

#升陽散火湯 乍看之下和羌活勝濕湯類似，但差別在於葛根、升麻、柴胡，皆屬辛涼微寒的藥物，升透亦具有涼性，用於陽鬱者，符合火鬱發之的道理，另搭配羌獨防三辛溫藥助透發力道更強。

至於為何要用人參？參易水學派之理論，人參可補氣不足，又能瀉火邪。然而，這個火邪究竟為何？若是東垣的陰火理論，補氣自然能解氣虛虛火。

又當今常用的高麗人參，是否與過去該朝代所云之人參同類？這點也值得注意。現代常用的人參，熱性較強，上火的風險高，若遇胃實火、陰虛虛火而用之，無異於火上添油！相較而言，古代基原可能之一的黨參，溫和許多，也較無上火的風險。

或曰患者本身氣不足，無以推邪外出，適當地加入人參，亦可助邪外散，量不要多就好。(但我的個人喜好是黃耆、附子。)

— — —

#清空膏 證屬濕熱聚於頭部，高巔之上惟風可到，故風藥不可不用，風藥引藥上行配合芩連苦寒，能去高巔之濕熱。此方與羌活勝濕差別約在於芩連兩藥，個人覺得差異並不大。

— — —

而講到頭痛，亦一定要提到治痰厥頭痛的半夏白朮天麻湯，用藥著重在濕化成，然而細分其用藥，可以再細分成補氣、消食、燥濕、利水、溫中、滌寒各方面，非常複雜，我認為這種方較不適合拿來疊方。
方如其名，最重要的莫過於方名所列的三藥，痰厥頭痛非半夏不能除，頭旋眼黑，虛風內作，非天麻不能定，二朮甘苦而溫，可以除痰亦可以益氣。相較以風升生為主的方，這個方以除內濕為主。
內濕和外濕怎麼分？我的區分法如下，舌腫脹水滑為在內水濕，舌苔偏膩為在外痰濕或表邪；在筋骨、肌表、頭面偏表，在下肢、腹部偏裡；關前、浮部見水濕之脈偏表，在關後，沈部見水濕之脈偏裡。

— — —

後人雖將東垣歸類為補土派，但他在各種內外傷疾病，也有很多治療經驗值得學習，如蘭室秘藏頭痛門中，將頭痛細分成三陰三陽之異，亦值得一參！