2024年5月4日 星期六

汗法筆記

 

汗法筆記

  1. 當汗不汗誤人者

風寒表證常見發熱惡寒,鼻塞聲重體痛,當汗之, 失時不汗則腠理必閉塞,榮衛不通,病邪深入。

      2.不當汗而汗誤人者


少陰症,但厥無汗,而強發之,則動血… 少陰中寒不可發汗;寸脈弱不可發汗; 尺脈弱者不可發汗;亡血家不可汗; 淋家不可汗;瘡家不可汗; 傷寒並在少陽,不可汗; 壞病虛人,經水適來不可汗。

     3.不可汗又不得不汗

熱邪入裏表未解,當解表與清涼同用,如麻石類處方、葛芩連屬之。 少陰症又見外感,如麻附辛,乃溫與解表同用。 少陽中風,柴胡湯加桂枝,或柴胡桂枝湯,和解與解表同用。 陽虛者,宜補中發汗,如補中湯+表藥。 陰虛者,宜養陰發汗,如芎歸湯+表藥。

  1. 三陽病的治療次第

太陽無汗用麻黃類;太陽有汗用桂枝類。 葛根主陽明;柴胡主少陽。 三陽三陰并治,用九味羌活湯。 太陽陽明合病,用柴葛解肌湯,自裏達表,治春溫夏熱之症,症不惡寒。

按:九味羌活的三陰三陽,可能非六經層次的三陰三陽, 而是經絡辨證的三陰三陽,細辛治少陰頭痛、 蒼朮治太陰頭痛、羌活治太陽頭痛、 白芷治陽明頭痛、川芎厥陰少陽頭痛。

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發汗是中醫治療常用的手段,尤其是治療表證必用, 但要記得表證絕非只有狹義的「呼吸道」症狀(咳嗽鼻塞喉嚨痛…), 還有很多是隱藏在脈診、觸診的訊號裏, 比方說頸項僵硬、惡風、腠理緊縮等。

發表法除了麻黃湯這類純粹的發表法,還有多種變化型。 如不當汗的禁例,其實要提醒的是「不要強發汗」, 改用合併的方式,方能夠掩護過關。

如少陰病又見表,用麻附辛或麻附草發汗,取發中有溫。 如陽明中暍又見表(濕),用白虎湯+桂枝或蒼朮,取清中有發。 寸脈弱多見肺氣虛衰,又兼表則宜攻補兼施,如玉屏風、桂枝湯。 尺中遲不可汗,若表證仍甚,宜攻中兼補,如桂枝加附子湯。

發表法除了解表,還有改善表層循環的功用, 就算沒有明顯表證,若有需要把氣拉至表層, 我還是會用表藥作為引經藥。

比方血虛型皮膚乾癢,我慣用四物湯、溫清飲等藥加風藥如荊芥,防風,蒺藜,拉升至表,或如果飲經鎖定治則,直接用當歸飲子也可。血虛型的頭痛或是氣血不足的落髮,亦可在補血藥中加風藥拉升至頭部,如羌活、天麻等。

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  汗法筆記 當汗不汗誤人者 風寒表證常見發熱惡寒,鼻塞聲重體痛,當汗之, 失時不汗則腠理必閉塞,榮衛不通,病邪深入。        2. 不當汗而汗誤人者