自愚愚人中醫筆記－東垣方比較
湯液本草的作者王好古，與東垣一樣是金元時代的醫家，也曾經拜過張元素、李東垣為師。而湯液本草「東垣先生藥類法象」中，將藥物分類成風升生、熱浮長、濕化成、燥降收、寒沉藏五類，推測李東垣就是以此為據，並依照升降出入與寒熱病機，制定出這些名方。
風升生味之薄者，陰中之陽，味薄則通，酸苦鹹平是也；
熱浮長，氣之厚者，陽中之陽，氣厚則發熱，辛甘溫熱是也；
濕化成，戊，濕，其本氣平，其兼氣溫涼寒熱，在人以胃應之。己，土，其本味鹹，其兼味辛甘鹹苦，在人以脾應之；
燥降收，氣之薄者，陽中之陰，氣薄則發泄，辛甘淡平寒涼是也；
寒沉藏，味之厚者，陰中之陰，味厚則泄，酸苦鹹氣寒是也。
Q：東垣為何不常重用利水？
「治濕不利小便，非其治也…，今客邪寒濕之勝，自外入裏而甚暴，若以淡滲之劑利之，病雖即已，是降之又降，復益其陰而重竭其陽也，則陽氣愈消而精神愈短矣，陰重強而陽重衰也，茲以升陽之藥是為宜耳。」
東垣這段的觀察，具有很好的指導意義。若是一味利下、一味攻下，陽氣也會跟著消耗掉，加上這類藥的一般多屬降藥，會導致機體氣機的流動無法上升，對於陽氣不足的患者是不利的，陽氣越消則精神越短，不若用風藥升陽又能開瀉，祛濕之餘又能幫助陽氣分布。
金匱曰：「諸有水者，腰以下腫，當利小便，腰以上腫，當發汗乃愈。」若水不甚多，水居於上，水居於表，不妨以東垣升陽法治之。
Q：補中益氣湯、升陽益胃湯、益氣聰明湯、補脾胃瀉陰火升陽湯的差異？
四方同處在於，都有脾胃勞倦內損，故須以濕化成的參、耆、朮等藥健脾益氣。
然而，四方的升降比例各有不同，故治療方向略有差異。
補中益氣湯和益氣聰明湯組成類似，但前者的風升藥是柴胡、升麻，偏於陽明、少陽；後者的風升藥是葛根、蔓荊、升麻，偏於太陽、陽明，且葛根能斷太陽入陽明之路，雖非太陽藥，但亦主陽明之表，與蔓荊同接近表藥的範疇，合用之下更能處理頭面諸疾。
故若在勞倦內損之前提，又出現上焦清陽不足所致的眼疾、耳鳴、視物昏花，益氣聰明湯為佳；若僅是勞倦所致之熱中，病所在中焦，補中益氣為主。
至於為何益氣聰明湯，要酌加白芍、黃柏等降下收藏之藥？東垣說：「此藥(益氣聰明湯)久服，令人上重」，推測是觀察到這個藥的升提力強，故以兩藥稍加反佐制衡。
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這邊要岔開討論一件事情：
Q：調升降的時候，難道只要單方面升或降即可嗎？
絕對不是。
比方說半夏瀉心湯，當中即諭有辛開苦降之意，以薑夏辛開、芩連苦降，苦辛並用，能順升降。更簡單的如蘇葉黃連湯、左金丸、梔子厚朴湯，亦屬於簡單的辛開苦降。
末學嘗治一案，腸中常覺悶脹不舒，時有脹氣，以柴胡、枳實、厚朴等藥理氣效果不甚滿意。後細察其舌，發現舌邊間較為腫脹，若山中有盆地之態，依照小方之理論，屬上焦之氣無法越過，故在原方的架構下，加入大量的升提藥(公英、桔梗、貝母)，治療便產生更突破的效果。
傳統上，腸胃脹氣一般會以降下之藥治，多數情況下仍能取效，然而，部分情況問題根源是在上，純治中下效果不彰。此法或可類比成「提壺接蓋法」，藉由宣通肺氣，改善二便的疾病。
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回歸到方劑，**升陽益胃湯**的藥物又更為複雜，補氣與風升的藥都增加不少，亦兼佐少量苦寒、利濕的沉降藥。這個方的主治症狀是身沉重疼痛，時令為秋，患者脾胃亦虛，東垣認為是原因在陽氣不伸所致，故以濕化成藥物組補氣同時，亦搭配羌獨活、防風、柴胡等藥升陽疏通筋骨。
升陽益胃湯與益氣聰明湯較為類似，前者的風升藥主攻在筋骨、後者的風升藥主攻在頭面諸竅，同時亦皆有沉降藥反佐。
最後，**補脾胃瀉陰火升陽湯**，顧名思義就是以補脾、瀉火、升陽為目的組合而成。此方主治是勞倦傷脾，火邪乘之而生大熱，火是標，脾胃虛是本，虛則火降，故以升發之藥升陽扭轉情勢。
此方的虛實火夾雜，處了本身的氣虛虛火外，亦有火邪乘之而成的大熱，故方中以芩連石膏治其標熱，以參耆等治其虛，並以羌、升、柴伸其陽氣。
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說實話，我不一定會照用東垣的藥物組成，作為臨床的選擇，更多時候會依照自身當前理解，臨摹古人的思維組方，例如升麻這味藥，我便不認同它的升性，葛根雖曰解表解肌藥，我認為它也是活血藥。然而，東垣透過升降出入理論，發展出了非常多的名方，在治療上仍具有很棒的價值。重新複習了這幾個方，回顧自己的組方盲點，希望能找到更多治療的靈感。
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