治暑病的方劑很多，千萬不要只記得清暑益氣湯而已，
暑病的表現形態亦十分多端，不妨細論而治，效果更佳。
暑病基本可分陽暑、陰暑兩綱，
陰暑者因於暑而受寒，常見於怕熱貪涼者，治以溫散、溫中。
陽暑者因於暑而受熱，仲景稱暍，常見於烈日曝曬，以致熱甚傷陰，
治療上要考慮氣之虛實，或補或清。
參景岳全書的治法有幾：
(1)陰暑－
夏月外感風寒，當以疏散為主。
若見氣虛則不可發汗，宜補中氣。
若寒在表裡虛甚，速宜溫中(理中等)
(2)陰暑－
內傷生冷，貪涼飲冷，當以溫中散寒為主。
(3)陽暑－
酷熱傷人，凡暑熱中人，其氣必虛，火能剋金而傷氣，此時宜清中兼補。
氣不甚虛，宜白虎湯、六一散；
夾氣虛則宜白虎加參湯、竹葉石膏湯、桂苓甘露飲(似白虎＋五苓散)
(4)陽暑－
因熱傷氣，氣虛於中，即有伏陰之象。
脈虛無力，惡寒背寒、嘔噁、泄瀉、無力，當專顧元氣，不可因暑熱執用寒涼。
總地來說，
暑證的病機有「實火」、「虛火」、「氣虛」、「陽虛」、「風寒」等面，
治療的選擇有苦寒直折、甘寒涼潤、甘溫補氣、辛溫補中、辛溫散寒等方面。
火氣可因濕鬱、因氣鬱、因血鬱，亦可因火自閉，
故有清熱時亦可佐散藥開閉，如青蒿、葛根、蒼朮、桂枝屬之。
火氣可從表出，但亦可導下從小便出，
故亦可以苓朮、竹葉等利之而散，亦可使火下趨而不上衝。
火氣旺則氣易散，亦視其所處時間軸，
或酌加補氣(白虎加參)，或全以補氣(補中益氣)。
貪涼飲冷，寒入中焦，此時補氣即可散暑，
如七味白朮散等方可用，或以四君子＋薑、香薷。
- 單純暑熱： 白虎湯、白虎加人參湯
- 暑熱夾氣虛： 竹葉石膏湯、清暑益氣湯
- 陰暑： 解表方劑、溫中方劑
- 暑濕夾氣虛： 清暑益氣湯、甘露消毒丹＋補氣藥
- 氣虛 補中益氣湯
通用治法
(清熱)白虎湯＋(利濕)五苓散＋(補氣)補中益氣湯＋(散火)羌活勝濕湯
四方依照比例調整，但相信我，臨床上不要直接疊方，一定要拆出裡面的關鍵單位藥來使用。
桑菊飲＋澤瀉、茯苓＋黨參+石膏
甘露消毒丹＋清熱藥＋補氣藥
清暑益氣湯 = 補中益氣湯＋祛濕藥＋清熱藥
我的體會是，暑病的治療比想像中複雜許多，
單純的中暑臨床上很難看到，通常來到診間的暑病，
氣多已經虛掉或以餘熱未盡來表現，
真的讓我直接用到白虎湯的患者，僅十居一二。
如果從連續性來看，
暑病(此處指陽暑)的流變先從熱盛起，
熱盛則津液外瀉而陰虧，陰液外走則氣隨津脫而氣虛。
故治療不外「清熱」、「滋陰」、「補氣」，
而清熱之法亦可兼以「利水」之途，導濕熱從小便出。
常見的方劑如白虎湯、白虎加參湯、竹葉石膏湯；沙參麥冬湯；補中益氣湯、清暑益氣湯；五苓散；生脈飲，即可斟酌用之。五苓散加人參即成春澤湯；五苓散＋六一散＋石膏，即有桂苓甘露飲之意味。
氣不甚虛，見陽明證四大者，白虎湯可；脈虛浮，或來盛去衰，或浮散大，而兼氣虛證者，白虎加參、竹葉石膏、補中益氣、清暑益氣可。
—
或問，既已有熱，何以用溫藥？
參溫熱經緯之說：
「熱病救陰猶易，通陽最難，救陰不在血，而在津與汗；通陽不在溫，而在利小便。」
通陽的方式很多，如寒濕居表，宜用溫藥通陽。
百合病下後下焦有熱，故以滑石＋代赭利竅通陽。
若濕熱黏滯難解，須通陽氣以化濕，過涼則濕閉而陽更困。
我的理解是，少量的溫藥雖看似牴觸，實在順水推舟，送熱外行。
— 至於陰暑之證，病機亦更負責，一者中氣受損從太陰治、一者外受風寒從太陽治。
就算在炎熱的夏天，被我開出真武、理中湯的患者亦不在少數，很多都是生冷瓜果、冷氣房搞出的病況。
沒有留言:
張貼留言